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Name (1st driver): _________

Date of Birth: ________ 

Home Address: __________________

Tel #: _________    Smoker: Yes_ No_     

CA Driver’s License #: ________ College Graduate: Yes_ No_     

Any Tickets or Accidents(日本も含む過去5年): If yes, date: __________

Is this your fault or another party: _______________

Occupation (例:エンジニア): _______ Engineer degree: Yes_ No_     

Work or School Address: __________________

 

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Name (2nd driver 運転者が複数いる場合): _________

Date of Birth: _________   Smoker: Yes_ No_     

CA Driver’s License #: ________ College Graduate: Yes_ No_     

Any Tickets or Accidents(日本も含む過去5年): If yes, date: __________

Is this your fault or another party: _______________

Work or School Address: __________________

Occupation (例:営業): __________________

 

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Garaging Address (車の保管場所): __________________

Youthful Drivers (未成年の運転者がいる場合, #1): __________________

Date of Birth: ___________

CA Driver’s License #: ________

School Address: ____________________________

Youthful Drivers (未成年の運転者がいる場合, #2): __________________

Date of Birth: ___________

CA Driver’s License #: ________

School Address: ____________________________

 

車の情報 (例:Year: 2005年 Make:Toyota Model: Camry LX )

Year: ____ Make:____ Model: ____

Year: ____ Make:____ Model: ____

Year: ____ Make:____ Model: ____

Year: ____ Make:____ Model: ____

 

Vehicle #1
VIN#: _____________
Odometer Reading (現在のマイレージ): _____________


Vehicle #2
VIN#: _____________
Odometer Reading (現在のマイレージ): _____________


Vehicle #3
VIN#: _____________
Odometer Reading (現在のマイレージ): _____________


Vehicle #4
VIN#: _____________
Odometer Reading (現在のマイレージ): _____________

 

VIN#とは何?

運転席側のダッシュボードにある。車の外からフロントガラスの下部の方を見ると細長い長方形の窓があり、そこに17桁の文字・数字が刻印されています。(運転席側のワイパーブレードのある付近から覗き込むと見えます)アルファベットの“I”と、数字の“1”を読み間違えないよう気をつけてください。もしくは、運転席側のドアを開け、ドアのふちの下部に長方形のステッカーが張られており、そこにもVIN#が刻印されています。